药师与30位临床医生对话——肾病免疫科

　　熊主任，好多人上厕所低头一看，尿里飘着泡沫，立马脑补“尿毒症”剧情；还有人拿到体检单，瞅见“尿蛋白++”直接腿软。您快给大伙儿吃颗定心丸，这俩情况真的是肾脏在“求救”吗？

　　先划重点——泡沫尿≠肾病，但尿蛋白++确实要警惕！咱先掰扯泡沫尿：它分“假警报”和“真危险”两种。生理性泡沫（喝水少、排尿急）大而易散；即使查到有蛋白尿好好休息后泡沫也可以消失，若泡沫细如啤酒沫、10分钟不散，大概率是蛋白尿，要到医院进行尿常规和尿微量蛋白检查了，提示需进一步检查原因。

　　尿蛋白++代表尿中蛋白中等量。剧烈运动、发热等应激状态可能导致一过性升高，复查多能恢复；但反复阳性需警惕肾炎、糖尿病肾病等，要做24小时尿蛋白定量等检查明确病因。

　　头孢、布洛芬等可能致尿蛋白假性升高，查尿前需告知医生。确诊肾病后，依那普利、缬沙坦等“护肾药”要遵医嘱调量，擅自加量易引发低血压或高血钾，需定期监测电解质。

　　尿液指标：24小时尿蛋白定量（＜0.15g/天）、ACR（即尿微量白蛋白/肌酐比值，部分化验单写为mALB/Cr，正常＜30mg/g，是早筛糖尿病肾病的关键），及尿沉渣红白细胞（提示感染或肾炎）。

　　电解质指标：血钾、血磷、血钙是否在参考值范围内。肾不好易紊乱，超标需及时就医。

　　指标是调药关键！二甲双胍在eGFR＜45时禁用；头孢他啶这类抗生素，也需按肌酐清除率算剂量。吃螺内酯、缬沙坦要查血钾，尿酸高者用别嘌醇需按eGFR减剂量，指标变了药量必调，定期复查是关键。

　　绝对别瞎吃！中医“肾”≠肾脏器官，湿热体质吃六味地黄丸会加重肾损伤。关木通等含马兜铃酸的中药，会直接致不可逆肾损伤。偏方成分不明，可能含激素，掩盖病情。确需中药调理，务必到正规医院中医科辨证开方，同时监测肾功能。

　　■ 比如肾友常用的降压药缬沙坦，若同时吃甘草类中药，会加重水钠潴留，不仅抵消降压效果，还会增加肾脏负担；再比如肾病合并血栓风险的患者用华法林时，若擅自加用当归、丹参等活血中药，会增加出血风险，而止血治疗又可能间接影响肾功能。

　　最后说句掏心窝子的话：肾病需长期管理，早发现早控制就能正常生活，最怕乱吃药、不复查，拖垮肾脏。用药安全是护肾关键，别信偏方、别自调药。有用药疑问随时找我们，共护肾脏健康！